Choroba kociego pazura - objawy i leczenie choroby

Choroba kociego pazura, znana również jako podostre regionalne zapalenie węzłów chłonnych, to infekcja bakteryjna, która atakuje węzły chłonne. Głównym patogenem jest Bartonella henselae, bakteria Gram-ujemna. BCC jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej limfadenopatii u dzieci i młodzieży.

Przyczyny choroby

Choroba kociego pazura (CSC) jest powszechnie wywoływana przez B henselae, dawniej znane jako Rochalimaea henselae. B henselae - mała, kapryśna, wolno rosnąca, gram-ujemna, tlenowa, pleomorficzna pałeczka.

Koty domowe są naturalnym rezerwuarem i wektorem B henselae. Zakażenie B henselae u kotów przebiega bezobjawowo. Pchłyprzenoszą bakterie między kotami, a ich występowanie u zwierząt jest największe w ciepłym lub wilgotnym klimacie.

Przenoszenie B henselae z kotów na ludzi następuje poprzez zadrapania lub ugryzienia

Przenoszenie B henselae z kotów na ludzi następuje poprzez zadrapanie lub ugryzienie, gdy bakteria jest obecna na pazurach lub pysku kota. Ponad 90% pacjentów z BCC miało niedawną ekspozycję na kota, zwykle kociaka, a około 75% z tych pacjentów otrzymało ugryzienielub zadrapanie. Psy były przyczyną choroby w 5% przypadków. Zgłaszano również przypadki infekcji związane z ukąszeniami małp.

Kocięta poniżej 12. miesiąca życia są 15 razy bardziej narażone na przenoszenie choroby niż koty dorosłe. Osoby, które zostały podrapane lub ugryzione przez kociaka, są 27 razy bardziej narażone na zarażenie, a osoby, które mają co najmniej jednego kociaka z pchłami, są 29 razy bardziej narażone na zakażenie niż osoby, których zwierzęta były wolne od pcheł.

Choroba kociego pazura - objawy

Pacjenci z chorobą kociego pazura najczęściej szukają pomocy medycznej z powodu wrażliwej limfadenopatii, zwykle obejmującej węzły pachowe, szyjne, podżuchwowe lub chłonne zlokalizowane przed uszami.

Większość pacjentów z BKC zgłasza kontakt z kotami, a zwłaszcza kociętami, w ciągu ostatnich 2-8 tygodni. Transmisja może nastąpić również przy normalnym głaskaniu kota, nawet jeśli nie było ugryzienia lub drapania, - przez błonę śluzową, rozdarcie skóry lub spojówkę. Również infekcja B henselae może być przenoszona przez innych jej nosicieli – stawonogi.

U większości pacjentów z BCC po 3-10 dniach pojawia się jedna lub więcej czerwonobrązowych grudek wielkości 3-5 mm w miejscu penetracji bakterii. Te pierwotne zmiany utrzymują się przez 1 do 3 tygodni, a następnie ustępują, gdy pojawia się powiększenie węzłów chłonnych.

Większość pacjentów z BKC zgłasza kontakt z kotami, a zwłaszcza kociętami, w ciągu ostatnich 2-8 tygodni

W ciągu 1-3 tygodni limfadenopatia rozwija się w jednym lub grupie węzłów znajdujących się najbliżej miejsca zakażenia. Ponad 65% przypadków jest związanych z węzłami w pachowych lub przednich lub tylnych trójkątach szyi. Powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych występuje w 17% przypadków.

Limfadenopatia może być umiarkowanie wrażliwa, z zaczerwienieniem i gorączką. Pozostaje lokalny i zwykle ustępuje w ciągu 2-4 miesięcy, ale może trwać do 6-12 miesięcy. W rzadkich przypadkach może utrzymywać się przez rok lub dłużej. Około 10-30% guzków może się ropieć, co wymaga biopsji punkcji.

Około 50% pacjentów doświadcza również objawów ogólnoustrojowych. Mogą to być:

• bolesność i zmęczenie;
• wysoka temperatura;
• ból gardła;
• zmniejszony apetyt;
• bół głowy;
• ból stawu.

Objawy związane z OUN występują u 5% pacjentów z chorobą kociego pazura. Oprócz bólów głowy mogą obejmować zmiany psychiczne, drgawki, zapalenie rdzenia kręgowego, przejściową neuropatię obwodową i zapalenie siatkówki. Obecność bólu brzucha sugeruje zapalenie wątroby typu BCC, samoograniczający się stan ziarniniakowy.

Leczenie choroby kociego pazura

W przypadku większości pacjentów z umiarkowaną lub umiarkowaną chorobą zalecane jest tylko zachowawcze leczenie objawowe, ponieważ choroba ma charakter samoograniczający.

Czasami konieczne jest nakłucie węzłów chłonnych w celu złagodzenia bólu u pacjentów z tkliwymi, ropiejącymi węzłami.

Leczenie antybiotykami

Antybiotyki nie są wymagane w większości morfologii krwi, ale można je rozważyć w przypadku ciężkiej lub ogólnoustrojowej choroby. Zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych można osiągnąć za pomocą 5-dniowej kuracji azytromycyną i można ją przepisać pacjentom z ciężką, bolesną limfadenopatią. Pacjenci z obniżoną odpornością powinni być leczeni antybiotykami, ponieważ są szczególnie podatni na choroby ogólnoustrojowe i bakterie.

Następujące 4 antybiotyki są najskuteczniejsze u pacjentów z ciężkim BCC:

1. Ryfampicyna - skuteczność 87%.
2. Ciprofloksacyna - 84% skuteczności.
3. Gentamycyna domięśniowo - skuteczność 73%.
4. Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ) - wydajność 58%.

Leki te prowadzą do zmniejszenia lub wyeliminowania limfadenopatii, zmniejszenia szybkości sedymentacji erytrocytów oraz zmniejszenia objawów zapalnych i ogólnoustrojowych w ciągu 3-10 dni.

Bartonella henselae jest zwykle oporna na penicylinę, amoksycylinę i nafcylinę.

Pacjenci z neurologiczną angiomatozą prątkową lub objawami ocznymi odnoszą korzyści z antybiotykoterapii i leczenia wspomagającego. U pacjentów z chorobą płuc, zwłaszcza w związku z przedłużającą się gorączką i objawami ogólnoustrojowymi, przepisuje się TMP-SMZ, cyprofloksacynę lub azytromycynę 2-3 razy dziennie przez 7-21 dni. Rzadko pacjent w stanie krytycznym wymaga domięśniowej dawki 5 mg/kg gentamycyny przez 6-8 tygodni.

Leczenie ropienia węzłów chłonnych

Jeśli wystąpi ropienie, może być konieczne przebicie węzłów chłonnych. Ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny. W przypadku ponownego nagromadzenia się ropy i nawrotu bólu można wykonać powtórne nakłucia.

Nawrót ropienia leczy się nacięciem i drenażem. Chociaż te metody są odradzane, ponieważ pozostawiają bliznę i mogą prowadzić do przetoki.

Chirurgiczne usunięcie powiększonego węzła jest wymagane, gdy diagnoza jest wątpliwa lub jeśli powtarzające się nakłucia nie mogą złagodzić bólu pacjenta. Może być konieczne usunięcie przetrwałych ziarniniaków ocznych.

Konsekwencje i obserwacja

Pacjenci zdrowi i z obniżoną odpornością bez objawów choroby ogólnoustrojowej są leczeni w domu. W zależności od ciężkości, pacjenci z obniżoną odpornością lub pacjenci z nietypowymi objawami BCC mogą wymagać hospitalizacji.

Pacjenci zdrowi i z obniżoną odpornością bez objawów choroby ogólnoustrojowej są leczeni w domu

Ambulatory odwiedzają lekarza ponownie w celu rozpoznania wyleczonej limfadenopatii za 2-4 miesiące. Konieczna jest wcześniejsza wizyta u lekarza, jeśli stan pacjenta się pogarsza lub węzeł chłonny zaczyna się ropieć.

Powikłania neurologiczne mogą wystąpić do 6 tygodni po inwazji bakterii. Rodzice powinni zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli zauważą jakiekolwiek nienormalne zachowanie u swoich dzieci po drapaniu przez kota. Leczenie za pomocą biopsji chirurgicznej może być pomocne, jeśli zapalenie węzłów chłonnych utrzymuje się lub postępuje stopniowo, aby wykluczyć przyczyny nowotworowe i ostatecznie zdiagnozować BCC.

Leczenie kota

Kot, od którego uzyskano bakterie, nie musi być poddany kwarantannie, izolacji ani eutanazji. Zdolność zwierzęcia do przenoszenia organizmu jest tymczasowa.

Chociaż leczenie kotów doksycyliną wiązało się ze zmniejszeniem bakteriemii B henselae, nie wykazano, aby terapia ta zmniejszała ryzyko przeniesienia wirusa z kota na człowieka.

Biorąc pod uwagę ustalony związek między pchłami a przenoszeniem B henselae, warto podjąć rozsądne środki ostrożności w stosunku do obcych i swoich zwierząt (unikaj bezpańskich kotów, pozbądź się pcheł).

Dzieci muszą nauczyć się prawidłowo obchodzić się ze zwierzętami. O każdym zadrapaniu lub ugryzieniu, zwłaszcza kociaka, dziecko powinno informować rodziców, a oni z kolei muszą monitorować zachowanie dziecka i sprawdzać, jak rana się goi.